從2014年起，Denny就在大直的高固亷聯合診所(google map)開始服務，至今也過了5個年頭了。
期間復健科慢慢的成長擴大，能夠服務越來越多的民眾，也解決了許多患者的問題，儀器的更新、場地的擴大，在2019的6月新的物理治療自費空間也完工了!
對於復健科和物理治療師而言，健保所能提供的治療和實際上真正我們能夠做到的有著極大的差距，幾乎可說是無效和有效的差別...。雖說健保和自費的效果在各醫療領域中都有一定差距，但物理治療我相信是當中前幾名的(並不是讓人愉悅的事情啊)，也因此打從一開始我在大直這裡服務時就提供自費的物理治療服務，畢竟想提供這地區的民眾一個好的醫療服務。
全新的自費物理治療空間
話說，雖然物理治療漸漸為人知是一種可以有效幫助民眾解決身體痠痛的方式之一，但多數民眾仍不甚了解什麼問題可以向物理治療尋求幫助，即便是物理治療師的我也很難用一兩句話來完整說明，所以Denny決定在今年7月開始提供物理治療評估諮詢診時段，以收取較低價的諮詢費提供想了解物理治療是否能幫忙到各位的民眾服務，若真的有需要才考慮價格較高的自費物理治療。
每日小菜: 將我們遇到較為特殊或值得分享的案例加以整理後為您呈現。
前陣子有一位目前就讀國中的患者前來就診治療，其主訴為打籃球時跟別人撞到，數小時後雙手的食指跟中指就產生疼痛和脹麻的感覺，而只要試著動手指頭或是輕摸就會產生劇烈疼痛。在送急診之後便做了核磁共振的檢查但並沒有看到任何的問題，因此請他先做復健然後等2個月之後再去做神經傳導電刺激的檢查來確定神經是否有受損。(因為受傷初期並無法精確的檢查出來)。
分析重點1.患者有明確受傷事件引起雙手食指和中指疼痛。
分析重點2.雙手食指和中指並非撞到的部位，而是肩頸處去碰撞到。
就患者敘述的狀況第一時間想到的就是頸椎和神經的問題，但患者經核磁共振檢查之後確認頸椎並沒有受損，因此給予藥物治療並被建議繼續做復健然後等一段時間之後再做神經傳導電刺激的檢查。在遇到這類"異常疼痛"且有過意外受傷的案例，一般的確不會給予積極性的治療，畢竟頸椎的問題要是沒處理好若造成神經更嚴重的損傷其後果非常嚴重。但經過影像檢查確診頸椎結構沒事之後，本診所的復健科醫師認為應該還是頸椎的問題，便和我們的治療師群討論起來。
在此還是想要談談在物理治療中"評估"這環節的重要性，近來越來越多醫院和診所願意使用多一些的物理治療師人力以提供使用健保的患者接受物理治療評估，這在小編Denny眼中看來實在是令人高興的一件事，畢竟Denny剛到目前任職的診所時就跟老闆高醫師建議，寧願用較高的成本聘請多一些能力較好的治療師來進行評估給患者較好的治療品質，也不要如同一般復健科一樣只給儀器治療。
也許這樣的形容不會讓人有太多的感覺，但實質上卻是天差地遠。
僅僅只有儀器的治療對許多問題來說其實沒有太多幫助，等到電療的止痛效果結束後就又開始痛起來了，患者在做了一段時間的復健後也會發現這情況，甚至"做復健沒效啦"、"我這個就是不會好"、"年紀大就是會痛"等結論隨之而來，也因此要做"運動訓練"才能有較好療效的訊息也開始慢慢傳開。
但是，在沒有評估的情況下要如何給予運動治療呢? ...我不知道。因為對我們來說沒有評估就給予運動治療，就像是迷路情況下決定走左邊還是右邊，也就是靠直覺用猜的。在這種情況下的治療很難達到多好的效果，所以檢查、評估然後治療才是正確的做法。
不過這也只是流程上的問題而已，有評估並不代表評估的結果是有品質的，包含評估時是否考慮的面夠廣、夠細等。而會影響評估的因素最主要的是兩件事 1. 時間 2. 能力。
膝蓋疼痛是現今許多人的問題，從無法蹲至底到走路就會痛，而且不管是年長者或是年輕人都可能會發生這問題！
若您有相關的問題，相信您去看醫師時大多數會聽到以下幾個情況:
1. 退化性關節炎
2. 髕骨外翻 或 髕骨股骨症候群
3. 髂脛束症候群
Denny今天想分享的一件事，是關於困擾許多人的下背疼痛問題。
撇開多數健保的復健科不談，畢竟未經評估的治療很難達到好效果。而問診的第一句話通常就是問病患哪邊不舒服，在眾多下背疾患的病人當中，許多人會回答"我也不是痛，就是覺得礙虐(彆扭台語)"，然後繼續問診這類的患者可以得到一些共通的症狀，比如:
1. 不是痛，也不會麻，就是覺得怪怪的，礙虐礙虐...。
2. 並無特定的動作會引起或改變這些奇怪的感覺。
3. 有些人同時會覺得大腿到膝蓋的區域有緊繃、奇怪的感覺。
梨狀肌症候群
在眾多引起下背痛甚至下肢痠麻等症狀的原因中，常見卻也常被忽略的是梨狀肌症候群。
梨狀肌是一條從"薦椎內側(尾骨)"連到"股骨大轉子(大腿骨上端外側)"的一條肌肉，但特別的是我們的坐骨神經，約85%的人坐骨神經會經由梨狀肌的下方通往下肢，而約12%的人坐骨神經會"穿過"梨狀肌通往下肢。
所以當梨狀肌緊繃時就容易壓迫到坐骨神經，從而產生痠麻或下背痛的情況！
當然，一些位置和梨狀肌雷同的肌肉也可能導致類似的症狀，檢查上雖可區別，但大致上我們仍可稱為梨狀肌症候群。
這樣的對話是否似曾相似，"我背痛已經痛幾十年了"、"我背痛好幾年了，拉一拉比較好，不拉馬上又痛起來"、甚至是"我也不知道拉腰有沒有效，反正就一直拉"，這是許多下背痛患者曾經或是正在說的話......。
腰椎牽引是台灣非常常見的復健儀器之一，常見的方式是由體重的1/4開始拉起，每治療2-3次往上加一公斤，直到牽引的重量達到病患體重的1/2，通常要拉到體重的一半需費時2-3個月的時間。
依照國際上一般的醫療指引來說，通常建議非緊急需要的患者先進行保守治療(物理治療或其他非手術類治療)，如果治療超過半年以上未見改善則才考慮以手術方式處理，因為超過半年的治療表示其效果有限並無法處理患者的問題。
許多人熱敷、拉腰、電療好幾年卻不見改善，因此下背痛患者以開刀來治療就成為很常見的處理方式之一了。但是治療半年以上建議接受手術治療是建立在完整並正確的保守治療上。物理治療並不僅僅是熱敷、拉腰、電療等儀器治療而已，更包含徒手以及運動治療，實際上接受手術治療中為數不少的下背痛患者是不需要開刀的，只要給予適當的運動治療輔以些許徒手治療便能改善症狀。
在這裡筆者先闡述一個觀念，下背疼痛的原因有許多種，其中包含肌肉太緊和肌肉無力(太鬆)，所以有部分的患者進行腰部牽引會有幫助，另一群因為肌肉無力的患者則改善不明顯；而這群因為肌肉無力導致下背痛的患者應該進行"核心"和"身體控制"的訓練，一直進行牽引或拉筋對於這些患者多只能達到暫緩痠痛的效果。核心和身體控制的運動中最簡單和多數人知道的莫屬平板式和橋式運動，其中對於一定年紀以上者筆者建議先從橋式訓練起，只要正確的做出橋式的動作便能訓練到"核心"以及部分的身體控制。
小編物理治療師王耀瑩(Denny)目前任職於高固廉聯合診所-物理治療中心，本中心由一群專業領域不同的治療師組成完善的物理治療團隊提供大直地區的居民方便又完善的骨科物理治療。
高固廉聯合診所-物理治療中心致力於提供大眾完善的物理治療，並有自費物理治療協助患者詳細了解問題並改善。
其中，不同於一般復健科診所的地方在於本中心治療師會在第一次治療時給予物理治療評估以及依據評估結果給予適合的運動治療和病情解釋。而這是需要一定程度以上的治療師才能提供的醫療服務。
上圖:高固廉聯合診所-復健部 物理治療中心 下圖: 本中心 蔡昇翰 物理治療師 治療崇越科技棒球隊投手
此外，本中心亦提供一對一的自費物理治療，依據完整的物理治療評估後針對"病人"的問題給予適當的治療(包含徒手、運動甚至是鞋墊或震波等治療)，而不是針對病人的"病症"做治療。舉個例子，Denny治療因為打高爾夫球而手肘痛的患者除了針對手肘之外，亦會檢查肩膀和腰部的情況，方能達到治療和預防再度受傷的情況發生。
物理治療Buffet: 每日小菜
每日小菜: 將我們遇到較為特殊或值得分享的案例加以整理後為您呈現。
今天有一位患者前來就診治療，其主訴為不明原因近期右腳踝在特定角度下踩會產生"喀"一聲，但並無任何疼痛感，而這讓此位患者擔心是否會對她的關節造成影響。
菜色分析: 針對小菜的內容，依照我們的專業盡可能以簡單的方式來做分析。
分析重點1.患者並無疼痛且不嚴重影響生活。
肌肉緊繃會帶來許多的問題，如果時間一久連同肌筋膜也緊起來就有可能造成肌筋膜疼痛症候群，常見造成的症狀有偏頭痛、肩頸痠痛、下背痛，甚至手腳痠麻也可能是由它引起。而許多退化性關節病變也與肌肉緊繃有很大的關係，退化性膝關節炎的危險因子其中之一就是肌肉緊繃，另外常見的足底筋膜炎也與肌肉緊繃相關。
現代人常見的一個模式如下
當然，也有可能是因為肌肉拉傷或是意外受傷導致肌肉緊繃，然後進入上面的惡性循環。而一旦進入這個惡性循環，這些症狀就很難靠休息或是單純的藥物來治療，必須從中處理一項才能打破循環，而許多治療師會利用"整脊"來處理關節僵硬的問題，也有從姿勢矯正下手，但Denny則是建議各位若想要自己先處理看看的話，就從肌肉緊繃開始對付吧！因為許多症狀其實靠處理肌肉緊繃，也就是拉筋運動，就可以獲得緩解的。
比如說下背痠痛，其常見的病因有
1.脊椎退化導致椎間狹窄或增生壓迫。
平衡和平衡感不是一樣的東西?
在回答您這問題之前我先說我對兩者的定義
平衡: 這是狀態。就像保持單腳站一樣，但要保持平衡除了平衡感之外，其實還需要全身很多肌肉幫忙。
平衡感: 保持平衡所需的感覺。醫學上來說有三種，分別為
1.視覺2.內耳前庭覺3.本體感覺，其中多數人以視覺為優先選擇。
