Denny's 物理治療Buffet

Denny今天想分享的一件事，是關於困擾許多人的下背疼痛問題。

撇開多數健保的復健科不談，畢竟未經評估的治療很難達到好效果。而問診的第一句話通常就是問病患哪邊不舒服，在眾多下背疾患的病人當中，許多人會回答"我也不是痛，就是覺得礙虐(彆扭台語)"，然後繼續問診這類的患者可以得到一些共通的症狀，比如:

1. 不是痛，也不會麻，就是覺得怪怪的，礙虐礙虐...。

2. 並無特定的動作會引起或改變這些奇怪的感覺。

3. 有些人同時會覺得大腿到膝蓋的區域有緊繃、奇怪的感覺。

4. 拉筋和按摩等處理方式皆無法有效減緩症狀。

5. 身體勞累的時候會特別明顯...等等。

這邊要先聲明，這幾點並非正式醫學研究所得到的結果，而是Denny在治療的過程中發現的一些共通點，坦白說在醫學上並沒有太大的參考價值。但是，有這類共通點的患者，多數還有一個共通點，那就是已經做復健做好一陣子了，熱敷、電療、拉腰樣樣來，卻不見改善。那到底是怎麼回事呢?

首先，常見的坐骨神經疼痛原因，也可以理解為常見的下背疼痛原因，分別為

1. 左上圖: 脊椎退化導致椎間狹窄或增生壓迫。
2. 右上圖: 椎間盤突出。
3. 左下圖: 梨狀肌症候群。
4. 右下圖: 臀肌的肌筋膜症候群。
5. 中下圖: 薦髂關節問題(薦髂關節失能)。

其他還有腰部肌肉緊繃、腰椎小關節面卡住等原因。而最常見的一個是單側骨盆前傾過度引起的薦髂關節失能問題，而這會引起一連串的變化，簡單而言會產生如下圖的情況:

圖片來源: http://ppt.cc/RMI7K

當兩側骨盆的位置處於不對稱的情況下，會導致假性的長短腳(因為下肢的生物力學改變)，那感覺就像一隻腳穿鞋一隻腳赤腳的站著而在下背部產生一股扭曲的力量而使人不舒服，時間一久就成了許多人常見的薦髂關節引起的下背不適，而這之中並沒有真正的受傷所以常引起的症狀並非"疼痛"，而是礙虐、怪怪的感覺。但這類問題的患者多數在訓練臀肌使其骨盆周遭的肌肉張力恢復平衡後會立即性的緩解不適感。當然，仍有一些患者因為時間拖太長或是薦髂關節失能得太嚴重而引起炎症反應和劇烈疼痛，就需要多一點的時間休息恢復了。在這問題上Denny最常使用的一個方式是muscle energy technique的一種，做法如下圖 (圖片皆由google上搜尋)

如同上面所述，這類患者多數在處理完得當下就會有明顯的改善，但因為骨盆的前傾常和肌肉張力的不平均有關，部分的患者在幾天甚至當天就會復發，此時就要持續的練習這個動作。在更嚴重的患者中，如薦髂關節已有炎症反應，或是肌肉張力嚴重不均、核心力量不足或是腰椎骨盆控制極差等情況，則需一要進一步的治療和訓練，有時藥物的幫忙時有很大的幫助的！說到這裡，要自行判斷是屬於哪一種問題或是屬於輕重哪個程度我相信是困難的，所以前去能提供詳細評估檢查的醫療院所找物理治療師就對了！