每日小菜: 將我們遇到較為特殊或值得分享的案例加以整理後為您呈現。
前陣子有一位目前就讀國中的患者前來就診治療,其主訴為打籃球時跟別人撞到,數小時後雙手的食指跟中指就產生疼痛和脹麻的感覺,而只要試著動手指頭或是輕摸就會產生劇烈疼痛。在送急診之後便做了核磁共振的檢查但並沒有看到任何的問題,因此請他先做復健然後等2個月之後再去做神經傳導電刺激的檢查來確定神經是否有受損。(因為受傷初期並無法精確的檢查出來)。
分析重點1.患者有明確受傷事件引起雙手食指和中指疼痛。
分析重點2.雙手食指和中指並非撞到的部位,而是肩頸處去碰撞到。
就患者敘述的狀況第一時間想到的就是頸椎和神經的問題,但患者經核磁共振檢查之後確認頸椎並沒有受損,因此給予藥物治療並被建議繼續做復健然後等一段時間之後再做神經傳導電刺激的檢查。在遇到這類"異常疼痛"且有過意外受傷的案例,一般的確不會給予積極性的治療,畢竟頸椎的問題要是沒處理好若造成神經更嚴重的損傷其後果非常嚴重。但經過影像檢查確診頸椎結構沒事之後,本診所的復健科醫師認為應該還是頸椎的問題,便和我們的治療師群討論起來。
在經物理治療的評估之後,Denny發現患者頸椎第4~6節左右的位置非常的緊繃,關節幾乎卡死沒有動作且周遭的肌肉群也處於攣縮的狀態,但上肢神經的伸展卻不會影響症狀的表現,唯二能夠減緩症狀的是將雙側聳肩並擺置在神經較不緊繃的姿勢以及徒手將頸椎4-5和5-6節的關節稍微拉開。因此在徵得患者及其家屬的同意後試著放鬆患者的頸部肌肉和使用徒手技巧去使小肌肉恢復穩定關節的功能和拉開頸椎4-6節的空間。經過半小時左右的處理後患者自述症狀改善7-8成左右,手指也較能活動,已是一周以來最舒服的狀態,但礙於過多的介入怕引起更多的發炎反應和鬆動太多而使症狀加劇,給予患者簡單的居家運動去訓練頸椎周遭的小肌肉群後結束治療。之後患者持續的進步,但仍有輕微的麻感在手指尖。
菜色回味: 我們烹飪過每日小菜後會有些想法,在此回味給您。
影像的檢查很重要,可以確認結構上的問題,但有一些問題卻是目前影像醫學不容易判斷出來的,如同上述案例,Denny認為最可能的狀況是撞擊時造成低位頸椎的小扭傷,而周遭的肌肉為了保護頸椎而攣縮起來避免動作的發生造成二度傷害。也因此治療時並不是抱持著越鬆越好的想法,而是循序漸進的放鬆肌肉+活化小肌肉群去穩定頸部關節,並配合緩和的頸部關節角度運動。說實話這樣的案例確實少見而且棘手,但治療中保持盡量不傷害的方式慢慢前進,我想仍是處裡這類案例的最佳方式。
ps. 影像醫學的進步和發展雖然帶給我們極大的便利和準確性,但仍有一些狀況是影像不容易判斷的,這次的案例是一次很好的例子,但更常見的是薦髂關節失能造成的下背痛,近期將再找一天來談談薦髂關節的問題!
推測: C4-6 sprain -> local muscles spasm -> facet locking + local swelling -> nerve roots compression
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